Évaluation et prise en charge des ulcères du pied diabétique

Évaluation et prise en charge des ulcères du pied diabétique

Il a été suggéré que 85 % des amputations du pied diabétique pourraient être évitées avec une détection opportune et une prise en charge appropriée des ulcères.1

Classification des ulcères du pied diabétique Considérations essentielles pour la prise en charge

CLASSIFICATION DES ULCÈRES DU PIED DIABÉTIQUE

Les caractéristiques des ulcères de pied des patients diabétiques doivent mesurées (taille, profondeur, aspect, emplacement) et leur étiologie déterminée (neuropathique, ishémique ou neuro-ischémique).2

La détersion de l'ulcère est généralement nécessaire afin d'éliminer tous les tissus nécrotiques et les callosités périphériques AVANT son évaluation.1

Une lésion du pied diabétique ne doit jamais être considérée comme banale

jusqu'à ce qu'elle soit totalement cicatrisée et reste cicatrisée pendant au moins un mois.

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Système Wagner de classification des ulcères 4

Le pied au stade 0 a une peau intacte. Il a été déterminé qu'il s'agit de la meilleure protection du pied diabétique. Il peut exister des malformations telles que des oignons, des orteils en griffe, des têtes de métatarsien abimées et une fracture du pied de Charcot avec protubérances osseuses. Des lésions hyperkératosiques peuvent exister autour et sous les malformations osseuses.

 

Le pied de stade 1 a un ulcère superficiel. La base peut être nécrotique ou peut être viable.

 

Cette lésion est plus profonde et s'étend jusqu'à l'os, aux ligaments, tendons, capsule articulaire ou fascia profond. Il n'y a pas encore d'abcès ni d'ostéomyélite.

 

La progression des lésions précédentes a entraîné le développement d'un abcès profond, d'une ostéite ou d'une ostéomyélite. L'étendue exacte de la lésion est souvent difficile à déterminer avec un examen superficiel.

 

Dans une lésion de stade 4, certaines portions des orteils ou de l'avant-pied sont gangréneuses. La gangrène peut être humide ou sèche.

 

Un pied de stade 5 représente une telle compléxité qu'aucune cicatrisation du pied ou procédure locale ne sont possibles.

 
 

 


CONSIDÉRATIONS ESSENTIELLES POUR LA PRISE EN CHARGE

Le contrôle d'un ulcère neuropathique et neuro-ischémique se base sur une approche multidisciplinaire et sur un protocole exhautif qui prend en compte tous les aspects des besoins d'un diabétique.

Chaque lésion cutanée d'un pied diabétique constitue

une porte d'entrée pour les bactéries et un désastre potentiel.

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L'objectif est de faire cicatriser les ulcères dans les premières 6 semaines de leur développement.

Une prise en charge agressive doit être entreprise.

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Références [+]

  1. Armstrong DG, Lavery LA. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification. Am Fam Physician. 1998;57(6):1325-1332, 1337-1328.
  2. Frykberg RG. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management. Am Fam Physician. 2002;66(9):1655-1662.
  3. Edmonds ME, Foster AVM. Managing the diabetic foot. Oxford, UK: Blackwell Science; 2000.
  4. Wagner FW, Jr. The diabetic foot. Orthopedics. 1987;10(1):163-172.

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