Évaluation et prise en charge des escarres
Bien qu'il n'existe aucun consensus général sur la prise en charge optimale des escarres, il existe un soutien clinique pour une prévention spécifique et des stratégies de traitement.1
Prévention Évaluation Prise en charge
PRÉVENTION DES ESCARRES
Une intervention précoce offre la possibilité de prévenir les escarres.1
Les stratégies de prévention comprennent :1
- L'évaluation du risque de développement d'escarres
- Le maintien de l'intégrité de la peau
- La limitation des alitements
- La réduction de la pression
- La prise en charge de la nutrition
Des outils d'évaluation du risque, tels que l'échelle de Waterlow, Norton et Braden sont fréquemment utilisés pour identifier le risque de développement d'escarre chez un patient. Ces outils fonctionnent comme des aide-mémoire et ne doivent pas se substituer au jugement clinique.
ÉVALUATION DES ESCARRES2
Le premier stade de la prise en charge est l'évaluation, qui doit comprendre:
- Une évaluation de l'escarre :
- Emplacement, stade de cicatrisation, condition de la plaie (telle que la quantité d'exsudat), intégrité de la peau environnante, douleur
- Une réévaluation de l'escarre doit être réalisée régulièrement
- Une évaluation du patient :
- État nutritionnel
- Douleur associée à l'escarre ou au traitement
- État psychologique
PRISE EN CHARGE DES ESCARRES1,2
La prise en charge des escarres prend en compte de nombreux facteurs parmi lesquels:
- Diminution de la pression, du cisaillement et de la friction
- Les dispositifs permettant de diminuer la pression ont un rôle à jouer, bien qu'il n'existe aucune preuve claire favorisant un dispositif plutôt qu'un autre.
- Le repositionnement manuel
- Optimiser la cicatrisation de la plaie grâce à des pansements appropriés.
- Déterger la plaie pour enlever les tissus nécrotiques
- Gérer la charge bactérienne de la plaie.
- Assurer une nutrition saine du patient.
La fermeture des escarres par intervention chirurgicale peut aider à leur prise en charge. Le principal problème de cette stratégie de traitement concerne la tolérance du patient.1
Références [+]
- Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: what works? what doesn't? Cleve Clin J Med. 2001;68(8):704-707, 710-714, 717-722.
- European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure ulcer treatment guidelines. 1998. http://www.epuap.org/gltreatment.html. Accessed November 30, 2007.