Prise en charge de l'incontinence fécale

SOINS INFIRMIERS/ DIGNITÉ DES PATIENTS

L'incontinence fécale est un problème dans les services de soins intensifs et présente plusieurs défis pour le personnel infirmier, les patients, ainsi qu' à leur famille.¹

Soins infirmiers

La prise en charge des patients souffrant d'incontinence fécale peut :

• demander beaucoup de ressources humaines¹
• demander beaucoup de temps¹
• provoquer une infection¹

Les effets potentiels de l'incontinence fécale peuvent aller d'une irritation superficielle de la peau à une dermatite périnéale et à une infection sérieuse.¹

Dignité des patients

L'incontinence peut être inconfortable et gênante pour le patient, ainsi que pour sa famille.¹

Il est important de prendre en charge l'incontinence fécale de manière efficace et de s'assurer que les besoins de confort et de dignité des patients sont satisfaits.

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LESIONS CUTANEES ET INFECTION

Lorsque la peau est exposée à des matières fécales, des risques de lésions cutanées et d'infection sont présents.⁴

 

Une surexposition à l'humidité peut provoquer une macération de la peau qui devient alors très fragile. Cette fragilité accrue augmente le risque de problèmes causés par la friction, le cisaillement et la pression. Une fois que les selles ont macéré sur la peau, même le léger frottement de la literie, des couches et des gants de toilette peuvent causer des lésions.⁴

La macération des selles sur la peau peut également provoquer une infection bactérienne.⁴

Clostridium difficile - un enjeu important dans la prise en charge de l'incontinence fécale

Le C. difficile est présent dans le système digestif chez moins de 3 % de la population adulte en bonne santé.⁵ Il peut provoquer une infection chez les patients traités par antibiotiques et peut se transmettre à d'autres patients immunodéprimés. Des souches toxigènes spécifiques de la bactérie C. difficile ont causé d'importantes épidémies dans des hôpitaux, provoquant la mort de plusieurs patients.⁶ Un grand nombre de spores est excrété dans la diarrhée des patients infectés. Ces spores sont très résistantes et se disséminent facilement pour contaminer l'environnement. Les infections nosocomiales se transmettent d'une personne à l'autre ou dans des environnements contaminés. Le C. difficile peut causer des diarrhées légères à sérieuses et, même si la majorité des patients peut s'attendre à un rétablissement complet, Clostridium difficile peut également provoquer, pour les formes les plus graves, une ulcération et une perforation de l'intestin (colite pseudo-membraneuse) qui peut être mortelle.⁷ Dans certains pays, C. difficile constitue une plus grande menace pour les patients que le SARM (staphylococcus aureus résistant à la méthicilline).⁶

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LESIONS CUTANEES ET CONTROLE DE L'INFECTION

Dans la prise en charge de l'incontinence fécale, les trois plus importantes étapes pour protéger la peau sont :

• Étape 1 — Nettoyage
• Étape 2 — Traitement
• Étape 3 — Garder la peau sèche

Pour protéger la peau en cas d'incontinence :

• Éviter une hydratation excessive de la peau
• Maintenir le pH naturel de la peau (entre quatre et sept)
• Minimiser le contact direct avec l'urine et les selles

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COÛTS LIÉS À L'INCONTINENCE FÉCALE

• Temps de soins infirmiers requis
• Equipements pour le personnel soignant (gants, blouse...)
• Changement de la literie/frais de blanchisserie

Si la dérivation et l'isolement des selles sont inefficaces, ils peuvent provoquer des complications pouvant être potentiellement coûteuses, comme :

Des lésions cutanées

• Pouvant allonger de quatre jours le séjour d'un patient à l'hôpital ²

Infections

• Une infection nosocomiale peut allonger de dix jours le séjour d'un patient à l'hôpital ²
• Une infection nosocomiale peut entraîner directement des coûts de traitement supplémentaires⁸

Un isolement fécal efficace réduit le risque d'infection des plaies.

ConvaTec possède un produit conçu spécifiquement pour aider les soignants à prendre en charge les épisodes diarrhéiques. L'entéro-collecteur rectal à ballonnet Flexi-Seal ^® FMS réduit le risque de contaminations du patient et de son environnement.

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Références [+]

1. Beitz JM. Fecal Incontinence in Acutely and Critically Ill patients: Options in Management. Ostomy Wound Manage. 2006; 52(12):56-66.
2. Zhan C, Miller MR. Excess Length of Stay, Charges, and Mortality Attributable to Medical Injuries During Hospitalization. JAMA 2003; 290(14):1864-1874
3. Padmanabhan A et al. Clinical Evaluation of a Flexible Fecal Incontinence Management System. AJCC 2007; 16(4):384-392.
4. Gray M, et al. Perineal Skin Care for the Incontinent Patient. Advances in Skin and Wound Care 2002, 15(4):170-175.
5. Schroeder MS. Clostridium difficile-Associated Diarrhea. American Family Physician. 2005; 71(5):921-928.
6. News and Events. Healthcare watchdog reveals serious failings in hospital’s response to outbreaks of potentially deadly infection. Healthcare commission. http://www.healthcarecommission.org.uk. Accessed November 26, 2007.
7. A Simple Guide to Clostridium difficile. Department of Health. http://www.dh.gov.uk. Accessed November 26, 2007.
8. Stone PW, et al. A systematic audit of economic evidence linking nosocomial infections and infection control interventions: 1990-2000. AJIC 2002; 30(3):145-152.