Prise en charge des infections
« Le diagnostic précoce d'une infection est difficile à établir dans le cas des escarres et nécessite un niveau de suspicion clinique élevé. »1
Diagnostics Prise en charge
Le risque d'infection des escarres est élevé en raison de l'état immunodépressif des personnes âgées, qui constituent la majorité des cas d'escarre.1
De plus, les escarres de stade III et IV ont tendance à apparaître sur la partie inférieure du corps et le risque de contamination est donc plus élevé en raison de la nature corrosive de l'urine et des selles.1
DIAGNOSTICS
Des critères de diagnostic ont été identifiés et validés par un groupe interdisciplinaire international de 54 experts en utilisant l'approche Delphi. Les critères clés suivants, applicables aux escarres, ont été soulignés dans le document de référence sur les infections de l'European Wound Management Association (Association européenne de la prise en charge des plaies) publié en 2005:1
Critères d'infection d'une plaie1
Changement de nature de la douleur
Crépitation
Accroissement du volume de l'exsudat
Pus
Exsudat séreux avec inflammation
Étythème grandissant
Les tissus viables deviennent fibrineux
Chaleur dans les tissus environnants
La cicatrisation de la plaie est interrompue en dépit de mesures thérapeutiques appropriées
La plaie s'agrandit bien que la pression ait été enlevée
Érythème
Tissus de granulation friables qui saignent facilement
Mauvaise odeur
Oedème
PRISE EN CHARGE
Des antibiotiques à action systémique doivent être utilises chez les patients souffrant de bactérémie, septicémie, cellulite évolutive ou d'ostéomyélite. Mais leur utilisation est discutée dans le cas d'infections locales.2
D'après le document de référence publié en 2006 par l'European Wound Management Association (Association européenne de la prise en charge des plaies) sur la "Prise en charge de I'infection des plaies", les principes de la prise en charge des infections sont les suivants :3
- « Établir un milieu favorisant une cicatrisation rapide.
- Minimiser l'utilisation d'agents antimicrobiens pouvant avoir des effets indésirables sur les cellules humaines
- Utiliser les agents antimicrobiens de façon appropriée
- Restreindre l'utilisation d'agents systémiques aux situations où ils sont spécifiquement indiqués
- Éviter les sensibilisations aux médicaments topiques ou les réactions allergiques »
Le choix d'un pansement est important pour minimiser les risques d'infection. « Les decisions doivent être fondées sur la capacité du pansement à :
- Prendre en charge une exsudation accrue
- Éliminer les tissus nécrotiques
- Réduire les mauvaises odeurs
- S'adapter à la taille et à la forme de la plaie
- Réaliser les fonctions de préparation du lit de la plaie
- Répondre aux attentes des patients.
- Et répondre aux objectifs thérapeutiques».2
Références [+]
- Sanada H, Nakagami G, Romanelli M. Identifying criteria for pressure ulcer infection. In: Moffatt CJ, K Cutting, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd; 2005:6-9.
- Dolynchuk K, Keast D, Campbell K, et al. Best practices for the prevention and treatment of pressure ulcers. Ostomy Wound Manage. 2000;46(11):38-52; quiz 53-34.
- Vowden P, Cooper RA. An integrated approach to managing wound infection. In: Moffatt CJ, R Cooper, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, R Pratt, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Management of wound infection. London: MEP Ltd; 2006:2-6.