Prise en charge des infections
Une fois la barrière cutanée rompue, une voie d'entrée s'ouvre pour les bactéries et le patient est alors confronté à un risque d'infection important.1
Diagnostics Prise en charge
DIAGNOSTICS
Les signes d'infection locaux sont :1
- Mauvaise odeur
- Tissus gris/ jaunes à la base de l'ulcère
- Écoulement purulent
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- Détérioration des berges de la plaie
- Tendon ou os visible
- Fistules dans l'ulcère
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Tous ces signes ne se manifestent pas forcement dans chaque plaie infectée. Des critères supplémentaires ont été identifiés et validés par un groupe interdisciplinaire international de 54 experts en utilisant l'approche Delphi. Les critères clés suivants, applicables au pied diabétique, ont été soulignés dans le document de référence sur les infections de l'European Wound Management Association (Association européenne de la prise en charge des plaies) publié en 2005:2
Critères d'infection d'une plaie 2
- Cellulite
- Lymphangite
- Phlegmon
- Exsudat purulent
- Pus/abscès
- Crépitation dans l'articulation
- Érythème
- Accroissement du volume de l'exsudat
- Induration
- Douleur localisée dans un pied normalement insensible
- Mauvaise odeur
- Test contact osseux "rugeux" positif
- Douleur/sensibilité inattendue
- Décoloration bleue-noire de l'hémorragie (halo)
- Cicatrisation de la plaie retardée ou arrêtée en dépit d'une décharge et d'une détersion
- Dégradation de la plaie
- Tissus de granulation friable qui saignent facilement
- Œdème local
- Des fistules se développent dans l'ulcère
- Nécrose/gangrène grandissante
- La base de l'ulcère passe d'une couleur rose saine à une couleur jaune ou grise
PRISE EN CHARGE
D'après le document de référence publié en 2006 par l'European Wound Management Association (Association européenne de la prise en charge des plaies) sur la «Prise en charge de l'infection des plaies», les principes de la prise en charge des infections sont les suivants :5
- « Établir un milieu favorisant une cicatrisation rapide
- Minimiser l'utilisation d'agents antimicrobiens pouvant avoir des effets indisérables sur les cellules humaines
- Utiliser des agents antimicrobiens de façon appropriée afin de réduire la sélection de souches résistantes
- Restreindre l'utilisation d'agents systémiques aux situations où ils sont spécifiquement indiqués
- Éviter la sensibilisation aux médicaments topiques ou les réactions allergiques »
Le choix du pansement est important pour minimiser les risques d'infection. « Les décisions doivent être fondées sur la capacité du pansement à :
- Prendre en charge une exsudation accrue
- Éliminer les tissus nécrotiques
- Réduire les mauvaises odeurs
- S'adapter à la taille et à la forme de la plaie
- Réaliser les fonctions de préparation du lit de la plaie
- Répondre aux attentes des patients
- Et répondre aux objectifs thérapeutiques » 5
Références [+]
- Edmonds ME, Foster AVM. Managing the diabetic foot, Oxford: Blackwell Science.
- Cutting KF, White RJ, Mahoney P, Harding KG. Clinical identification of wound infection: a Delphi approach. In: Moffatt CJ, K Cutting, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd; 2005:6-9.
- Edmonds M, Foster A. The use of antibiotics in the diabetic foot. Am J Surg. 2004;187(5A):25S-28S.
- Van der Mee-Marquet N, Blanchard M, Domelier AS, Quentin R. Virulence and antibiotic susceptibility of Staphylococcus aureus strains isolated from various origins. Pathol Biol (Paris). 2004;52(10):579-583.
- Vowden P, Cooper RA. An integrated approach to managing wound infection. In: Moffatt CJ, R Cooper, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, R Pratt, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Management of wound infection. London: MEP Ltd; 2006:2-6.