Plaies ouvertes
La cicatrisation par intention secondaire implique de laisser les plaies ouvertes pour qu'elles guérissent naturellement, et s'appuie sur les tissus de granulation sortant de la base de la plaie pour remplir le déficit de tissus créé par l'intervention.
Les plaies qu'on laisse guérir par intention secondaire comprennent:1
- les plaies infectées et plaies risquant de s'infecter- où la fermeture est retardée afin d'éviter de fermer la plaie sur une infection.
- les plaies déhiscentes – où les bords de la plaie se sont déchirés en raison d'une infection sous-jacente et où un drainage sans entrave de l'exsudat est requis.
Une préparation appropriée du siège de la plaie est importante avec les plaies chirurgicales ouvertes et comprend :2
- enlèvement des tissus nécrotiques ou fibrineux, le cas échéant
- résolution de l'infection, le cas échéant
- maintenance d'une humidité équilibrée
- avancement des marges de la plaie
Les pansements à utiliser sur les plaies qu'on laisse guérir par intention secondaire doivent satisfaire aux considérations suivantes:3
- stérilité
- facilité d'application
- maintenance d'un milieu humide sur la plaie
- prise en charge de l'exsudat
- détersion des tissus fibrineux, s'il en existe
- douleur limitée in situ et lors de l'enlèvement
Les pansements de gaze peuvent adhérer au siège de la plaie et causer un traumatisme et un saignement de la plaie.4
Références [+]
- Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, de Vos R, Legemate D. Dressings and topical agents for surgical wounds healing by secondary intention. Cochrane Database Syst Rev. 2004(2):CD003554.
- Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11 Suppl 1:S1-S28.
- Vuolo JC. Assessment and management of surgical wounds in clinical practice. Nurs Stand. 2006;20(52):46-56; quiz 58.
- Foster L, Moore P. The application of a cellulose-based fibre dressing in surgical wounds. J Wound Care. 1997;6(10):469-473.