Points clés du symposium sur les troubles cutanés péristomiaux
Elizabeth Harris
Infirmière stomathérapeute, Royal Berkshire Hospital, Royaume-Uni.
L'irritation cutanée péristomiale représente, pour les personnes stomisées, un inconvénient majeur. Un problème cutané bénin peut en effet accroître le risque de fuites et évoluer vers une lésion plus grave de la peau. La présence d'un trouble cutané péristomial peut perturber extrêmement Ie quotidien de celui ou celle qui en est victime et retentir d'une façon négative sur sa qualité de vie. Les troubles cutanés peristomiaux sont le motif le plus fréquent de consultation d'une stomathérapeute2.
Voici ce qui ressort d'une étude menée au Danemark1 :
- 45% des sujets (n=202) ont présenté un trouble cutaneé péristomial.
- Parmi les personnes concernées, 38 % seulement pensaient avoir un problème.
- 80 % n'ont pas cherché à se faire aider par un professionnel.
Dans cette même étude, il a également été constaté que :
- 77 % des troubles cutanés seraient dûs au contact des effluents sur la peau.
- Selon l'expérience des auteurs, les effluents s'écoulant de la stomie peuvent être en contact avec la peau si :
- « II y a des fuites sous l'adhésif
- Une érosion de l'adhésif se produit...
- L'adhésif n'est pas appliqué correctement »3
LÉSIONS CUTANÉES POTENTIELLES
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Causes |
Description |
Options de soins |
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Dermatite irritante1
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Les selles ou les urines entrent en contact avec la peau à cause d'une fuite sous l'appareillage.
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Peau rougie, humide et douloureuse.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé
- Référez-vous aux conseils de soins et d'utilisation de l'appareillage que l'on vous a remis à la sortie de l'établissement de soins.
- Nettoyer et essuyer votre peau péristomiale
- Appliquer de la Poudre Orahésive® sur les lésions suintantes.
- Mesurez régulièrement votre stomie pour vous assurez que la découpe de votre appareillage soit adaptée.
- Utilisez des supports dotés de la Technologie Modelable afin de bénéficier d'un ajustement personnalisé.
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Dermatite de contact allergique2
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Réaction de la peau à un composant des produits de soin ou de l'appareillage.
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Rougeur et irritation de la peau péristomiale.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé.
- Reprenez à la lettre les conseils de base pour l'entretien de votre stomie : supprimer les produits proscrits. Et si nécessaire, changez d'appareillage.
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Candidoses1
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Les effluents sont en contact avec la peau. Déséquilibre de la flore cutanée. Développement du candida albicans.
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Peau rouge boursouflée qui démange. Lésions associées à la bouche, à l'intestin et au vagin.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé.
- Veillez à l'étanchéité de l'appareillage.
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Bourgeons péristomiaux ou lésions pseudoverruqueuses2
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Exposition permanente de la peau aux effluents.
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Hypercroissances cutanées (bourgeons) à la périphérie de la stomie bordées de petites crevasses qui peuvent saigner et être douloureuses.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé.
- Mesurez régulièrement votre stomie pour vous assurez que la découpe de votre appareillage soit adaptée.
- Utilisez de la Pâte Stomahésive® en tube pour lisser les reliefs et prévenir le contact de la peau avec les effluents.
- Dans le cas d'une stomie plane, affleurante voire rétractée, le recours à un support convexe peut permettre une meilleure étanchéité et entrainer la régression des lésions. L'utilisation d'un support convexe doit être soumise à l'avis et la surveillance d'un professionnel de santé.
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Folliculite2
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Arrachage des poils lors du changement d'appareillage et infection des follicules pileux lésés.
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Lésions punctiformes inflammatoires et infectées. Ecoulement de sang et de pus. La problèmatique pour l'appareillage est liée au nombre de lésions.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé
- Il est conseillé de couper les poils aux ciseaux ou de les tondre.
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Psoriasis2
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Affection cutanée souvent antérieure à la stomie qui gène la tenue de l'appareillage lorsque les lésions se développent sous l'appareillage.
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Des plaques écailleules blanchâtres sur les paumes, le cuir chevelu, les coudes, les genoux, la plante des pieds.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé.
- Envisagez de réduire la fréquence de changement de l'appareillage.
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Escarres péristomiaux1
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Ischémie tissulaire liée à une pression excessive de l'appareillage sur la peau péristomiale. Cette lésion est souvent décrite lors de l'utilisation prolongée de supports convexes rigides avec ceinture.
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Ulcération cutanée douloureuse.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé.
- Dans la mesure du possible, essayer de diminuer la pression sur la peau péristomiale. Par ex: L'appareillage en cause peut peut-être ne plus être nécessaire.
- Demander à un professionnel de santé un protocole de traitement des ulcérations compatible au port d'un appareillage de stomathérapie.
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Pyoderma gangrenosum2
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Maladie de la peau associée aux maladies intestinales inflammatoires comme la maladie de Crohn et la recto colite ulcéro hémorragique.
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ulcérations infectées et douloureuses de formes irrégulières avec bordures roulées rouge à mauve. Elles peuvent se développer à proximité de la stomie ou ailleurs.
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- Demandez l'avis d'un professionnel de santé.
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CONCLUSION
- Les troubles cutanés péristomiaux représentent un problème majeur pour les personnes stomisées.
- 45% d'entres eux souffrent d'une irritation cutanée1.
- Seulement 20% consultent pour trouver une solution à leur problème1.
- L'intégrité de la peau péristomiale est indispensable à un bon maintien de l'appareillage et une bonne qualité de vie.
- Le proverbe est ici particulièrement adapté, il vaut mieux prévenir les lésions que d'avoir à les guérir.
- Clés de la réussite :
- Le choix d'un bon emplacement pour la stomie.
- Une bonne protrusion de la stomie.
- Les patients devraient être formés à maintenir la peau péristomiale en bon état et sensibilisés aux signes d'appel d'une dégradation cutanée naissante.
- Bien ajuster l'ouverture de l'appareillage à la taille et la forme de la stomie.
- Avoir accès à des professionnels de la santé expérimentés et qualifiés, pour le suivi2.
Références [+]
- Herlufsen P, Olsen AG, Carlsen B, et al. Study of Peristomal Skin Disorders in patients with permanent stomas. British Journal of Nursing. 2006, Vol 15, No 16: 854-862.
- Rolstad BS, Erwin-Toth P. Peristomal Skin Complications: Prevention and Management. Ostomy Wound Management [serial online]. 2004 Sep;50(9):68-77. Accessed May 22, 2007.
- Herlufsen P, Olsen AG, Carlsen B, Nybaek H, Karlsmark T and Jemec GB. Are Peristomal Skin Disorders Inevitable? Poster presented at: The 16th Biennial Congress of the World Council of Enterostomal Therapists; July 2-6, 2006, Hong Kong.
- Allen S, Best R, Butler S, et al. Canadian Ostomy Assessment Guide. A Canadian Consensus. ConvaTec, A Bristol-Myers Squibb Canada Company. 1998.
- Colwell JC. Stomal and peristomal complications. In: Colwell JC, Goldberg MT, Carmel JE (eds). Fecal & Urinary Diversions: Management Principles. St. Louis, MO. Mosby 2004:308-325.